DIAGNOSTICO DE PARÁLISIS CEREBRAL.-

La parálisis cerebral es un término abarcador para describir a un grupo de trastornos crónicos que aparecen dentro de los primeros años de vida, los cuales disminuyen el control del movimiento, y que por lo general, no empeoran con el tiempo.

Esta enfermedad no es una entidad específica, sino mas bien una colección de trastornos invalidantes causados por lesión y daño permanente del cerebro.

 Una persona con parálisis cerebral  tiene, característicamente, incapacidad motora manifiesta y perdida y menoscabo del control de los músculos voluntarios. Esta incapacidad puede comprender también debilidad muscular, rigidez o parálisis, perdida de equilibrio o marcha irregular y movimientos incordinados e involuntarios.

 Ha sido atribuido que todo factor da como resultado un daño de los centros motores del cerebro,. Ha sido bien establecido que todo factor que contribuya a disminuir la oxigenación del cerebro en desarrollo, puede ser responsable del daño cerebral; además se establecieron relaciones de causa-efecto entre parálisis cerebral y complicaciones del parto.

 Hay distintos tipos de parálisis cerebral que se distinguieron de acuerdo con las disfunciones neuromusculares observadas y la extensión del compromiso anatómico. Es preciso tener en cuenta que dos pacientes con parálisis cerebral pueden tener síntomas muy diferentes

Areas del cuerpo afectado: 1)      Monoplejía 2)      Hemiplejía     3)      Paraplejía 4)      Diplejía 5)      Cuadriplejía 

Factores de riesgo.-

 . Presentaciones normales

. Parto complicado malformaciones congénitas fuera del sistema nervioso

. Puntuación apgar baja

. Peso bajo y nacimiento prematuro

. Partos múltiples

. Hemorragia materna o proteinuria tarde en el embarazo

. Hipertiroidismo maternal convulsiones en el recién nacido

Clasificación de la parálisis cerebral de acuerdo con el tipo de disfunción neuromuscular:

 I.- Elástico (aproximadamente en el 70% de los casos)

II.- Disquinético (atetosis y coreoatetosis aprox. el 155 de los casos)

III.-Atáxico (aprox. 5% de los casos)

 Han sido descritas dos formas adicionales de PC, pero ocurren con poca frecuencia. La hipotonía y la rigidez

 Los reflejos infantiles se manifiestan como tensión súbita o flexión de las extremidades, asumiendo posturas características. Tres de estas reacciones más frecuentes, que el odontólogo debe reconocer, son las siguientes:

1)      Reflejos tónicos asimétricos del cuello

2)      Reflejo laberíntico tónico

3)      Reflejo de alarma

Manifestaciones habituales.-  

1)      Retraso mental

2)      Convulsiones

3)      Deficiencias o disfunciones sensoriales

4)      Trastornos de la fonación

5)      Contracturas articulares

No existen anomalías intraorales que sean exclusivas; sin embargo varias situaciones son más frecuentes o más graves que en la población normal:

1)      Enfermedad periodontal.- La enfermedad periodontal ocurre con gran frecuencia en las personas con parálisis cerebral. Hay una correlación evidente entre la enfermedad y la higiene oral del paciente. A menudo el paciente no será capaz de cepillarse o usar adecuadamente el hilo de seda dental. Cuando se brinda al enfermo medidas de higiene oral, éstas son muchas veces poco adecuadas y poco frecuentes.

Los pacientes con pacientes que toman fenitoína para controlar la natividad convulsiva tienen por lo general cierto grado de hiperplasia gingival.

2)      Caries.- La incidencia de caries no parece que sea significativamente mayor en las personas con PC.

3)      Maloclusiones.- las lesiones que se observan son: profusión de los dientes anterosuperiores , entrecruzamiento y resalte excesivo, mordidas abiertas y mordidas cruzadas unilaterales. Una causa puede ser la relación no armoniosa entre los músculos intraorales  y periorales.

4)      Bruxismo.-Puede notarse atricción severa de la dentición temporal y de la permanente, con la consecuente pérdida de la dimensión vertical intermaxilar

5)      Traumatismos.- Los pacientes con PC son susceptibles a traumatismos en especial de los dientes antero superiores. Esta situación en relación con la tendencia aumentada a las caídas junto con la disminución del reflejo extensor que amortiguaría estas caídas  y la frecuente sapiencia de los dietes anterosupariores 

ABORDAJE DE NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL.-

Las siguientes son sugerencias de significado práctico que se ofrecen al clínico para el tratamiento de un paciente con PC:

1.- Considere el tratamiento de un paciente confinado en una silla de ruedas en la propia silla. Muchos pacientes expresan esa preferencia y con frecuencia es más práctico para el odontólogo. Para un paciente pequeño, la silla de ruedas puede volcarse hacia atrás apoyando en el regazo del odontólogo.

 2.- Si el paciente debe ser transferido al sillón odontológico, consúltele como quiere que se lo transfiera. Si el paciente no tiene preferencia, se recomienda llevarlo entre dos personas.

 3.- Haga un esfuerzo por estabilizar la cabeza del paciente durante todas las fases del tratamiento odontológico.

 4.- Intente ubicar y mantener al paciente en el centro del sillón, con sus brazos y piernas tan cerca del cuerpo como sea posible.

 5.- Mantenga el dorso del paciente ligeramente elevado para minimizar dificultades en la deglución (es conveniente no tener al paciente en posición completamente supina)

 6.- Al ubicar al paciente en el sillón odontológico, determine su grado de comodidad y evalué la posición de las extremidades. No fuerce las extremidades a posiciones no naturales. Considere el uso de cojines, toallas y otras medidas para el apoyo del tronco y los miembros.

 7.- Use juiciosamente las contenciones físicas para controlar los movimientos espasmódicos de las extremidades.

8.- Para controlar los movimientos mandibulares involuntarios, elija entre la variedad de abrebocas y cuñas digitales. Debe darse primacía a las preferencias del paciente, pues un paciente con parálisis cerebral puede ser muy aprensivo con respecto a la capacidad de deglución. Estos dispositivos pueden desencadenar también el fuerte reflejo nauseoso que muchos de estos pacientes poseen.

 9.-  Para minimizar las reacciones del reflejo de alarma, evite estímulos tales como movimientos, ruidos y luces abruptas sin antes advertir al paciente.

 10. Introduzca lentamente los estímulos orales para evitar que se produzca reflejo nauseoso o para que, de producirse, sea menos severo.

 11. Considere el uso de goma –dique para procedimientos restauradores, técnica altamente recomendable.

 12.-Trabaje eficazmente y minimice el tiempo con el paciente en el sillón para evitar la fatiga de los músculos involucrados

    ----------------------------------------------------

C.D. Jesús Alejandro Arenas Fernández Dávila. Cirujano Dentista. Docente principal de la Universidad Andina. Coordinador Académico de la Carrera Profesional de Estomatología. Perú

CONGRESO INTERNACIONAL DE REHABILITACIÓN EN  ENCEFALOPATÍA INFANTIL - I JORNADA DE COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA (Cusco, 26-30 de mayo 2003)